Профилактика вирусного гепатита С в медорганизации.

Профилактика передачи вирусного гепатита С (ВГС) при оказании медицинских услуг. Рассмотрим, какие меры предлагают внедрить ведомства, а также вспомним основные требования по профилактике внутрибольничной передачи ВГС, содержащиеся в санитарном законодательстве.

Не так давно медицинское сообщество познакомилось с интересным документом. Это письмо Минздрава РФ от 27 декабря 2022 г. N 21-5/И/1-22594 «О направлении методических рекомендаций для населения и медицинских работников по вопросам профилактики заражения и распространения хронического вирусного гепатита C». Поскольку в тексте прилагающихся к письму методрекомендаций было несколько неточностей, Минздрав совместно с Роспотребнадзором выпустили новый документ: письмо от 2 марта 2023 г. N 21-5/И/1-4943.

Чтобы избежать распространения вирусного гепатита С в клинике каждый медицинский работник обязан рассматривать любого пациента как потенциальный источник инфекции вне зависимости от основного и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, социального статуса и рода занятий. Важно понимать, что пациент может являться источником вирусного гепатита С даже в том случае, когда получены отрицательные результаты серологических исследований, что обусловлено особенностями течения заболевания.

Особую настороженность медработники должны проявлять в отношении лиц с подтвержденной инфекцией и пациентов из групп риска. В их число входят:

• потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры;
• лица, занимающиеся проституцией, и их половые партнеры;
• лица, практикующие гомосексуальные половые контакты;
• лица с несколькими половыми партнерами;
• лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы.

Инфицирование гепатитом С возможно при различных медицинских вмешательствах. Особенно высок риск при гемотрансфузиях, трансплантации донорских органов, гемодиализе. Возможна передача посредством медизделий, контаминированных возбудителем, включая эндоскопы и инструменты к ним.

Профилактика вирусного гепатита С – комплекс мероприятий.

Комплекс мероприятий по профилактике распространения вирусного гепатита С при оказании медицинской помощи должен включать следующие компоненты:

1. Контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима.

Основа профилактики заражений гепатитом С при выполнении медицинских манипуляций и исследований – это строгое соблюдение санитарного законодательства. Внутри медорганизации необходимо регулярно контролировать выполнение требований СанПиН 3.3686-21, в частности главы VII «Профилактика вирусных гепатитов B и C» и главы XLIV «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи». Функции контроля могут быть возложены на врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога, главную медсестру, заместителей главного врача и других специалистов. Периодичность контроля не определена санитарными правилами, а определяется внутренним распорядком работы клиники. Если при проверках фиксируются нарушения, их необходимо оперативно устранять.

2. Обеспечение клиники достаточным количеством одноразовых изделий медицинского назначения.

Чтобы сократить риски, в клинике необходимо максимально широко насколько это возможно применять одноразовые изделия медицинского назначения. Главной медицинской сестре нужно позаботиться о достаточном запасе одноразовых инъекционных шприцев, игл, зондов, скарификаторов, скальпелей и других инструментов. Обратите внимание, что если изделие является одноразовым, то применять его повторно строго запрещено даже после дезинфекционной обработки. Если перед клиникой стоит выбор между одноразовым медизделием и многоразовым инструментов с аналогичным назначением, предпочтение следует отдать первому варианту как наиболее безопасному.

3. Эффективная дезинфекция и стерилизация.

Вирус гепатита C обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60 °C и через 2 минуты при температуре 100 °C. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению, воздействию растворителей липидов и широкому спектру дезинфицирующих средств.

Чтобы избежать передачи возбудителя, абсолютно все медицинские инструменты, используемые при инвазивных манипуляциях должны подвергаться эффективной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации. Для дезинфекции медизделий выбирают средства с широким спектром антимикробного действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Candida.

Любые загрязнения с поверхности инструментов должны быть удалены в ходе предстерилизационной очистки. А убедиться в полном отсутствии не видимых глазом следов крови поможет азопирамовая проба или ее аналоги. Только качественная подготовка позволит достичь эффективной стерилизации.

Загрязненные поверхности в медкабинетах тоже могут становиться факторами передачи вирусного гепатита С. В помещениях, где выполняются инвазивные манипуляции, обязательно обрабатывать мебель и оборудование дезсредствами с противовирусной активностью. При непрерывном потоке пациентов нужно применять средства, позволяющие быстро обработать контактную поверхность.

Если на объект попала кровь, то для его эффективной обработки необходимо взять салфетку, смоченную дезраствором и удалить загрязнения. Затем взять чистую салфетку, увлажненную дезсредством, тщательно протереть поверхность, выдержать экспозицию.

4. Обеспечение безопасности медицинских манипуляций.

Достичь максимальной эпидемиологической безопасности медицинских манипуляций позволяет их стандартизация. В клинике необходимо разработать и внедрить стандартные операционные процедуры вмешательств и манипуляций, сопровождающихся риском инфицирования вирусным гепатитом С и любыми другими ИСМП пациентов и персонала. СОПы должны обязательно содержать порядок гигиены рук, применения средств индивидуальной защиты, сбора медотходов, требования к асептике и антисептике.

Во время вмешательств персонал не должен касаться посторонних объектов, особенно тех, которые могут быть контаминированы биологическими жидкостями пациентов. Необходимо исключать возможность перекрестного инфицирования пациентов посредством рук, перчаток, медизделий, инъекционных растворов в многодозовых флаконах.

Манипуляции, при которых существует риск передачи гемоконтактных инфекций, необходимо выполнять с использованием барьерных средств индивидуальной защиты. К ним относятся перчатки, влагостойкие халаты, шапочки, маски, очки или лицевые экраны, закрытая обувь. В качестве дополнительных средств защиты при высоком риске инфицирования могут применяться влагонепроницаемые нарукавники, фартуки, двойные или кольчужные перчатки.

В помещениях, где проводят инвазивные процедуры, необходимо иметь запасной комплект медицинской одежды. Стирка спецодежды осуществляется централизованно, запрещается стирка спецодежды на дому.

При нарушении целостности перчаток их необходимо как можно скорее снять и выполнить гигиеническую обработку рук. Замену обеих перчаток необходимо производить даже при повреждении одной из перчаток. Новую пару перчаток следует надевать на полностью высохшие после обработки руки с целью профилактики неблагоприятных реакций со стороны кожных покровов. При загрязнении перчаток кровью или выделениями пациента необходимо удалить их при помощи тампона или салфетки, смоченной раствором дезинфицирующего средства или антисептика во избежание загрязнения рук в процессе снятия перчаток. Нельзя производить обработку перчаток спиртосодержащими и иными антисептическими средствами, поскольку в этом случае увеличивается пористость и проницаемость материала. Повторное использование перчаток строго запрещено, это фактор риска инфицирования и пациентов, и медработников.

Работу с острыми медицинскими инструментами следует осуществлять с особой осторожностью, продумывая каждое движение. Нежелательно передавать инструмент из рук в руки, направлять острие инструмента в область собственной недоминирующей руки или рук ассистента.

Острые изделия медицинского назначения однократного применения запрещается сгибать, ломать, использовать для их сбора мягкую упаковку. Не допускается вручную снимать иглы с инъекционных шприцев, надевать колпачок на использованную иглу. Для сбора острых отходов классов Б и В следует использовать непрокалываемые влагостойкие контейнеры, снабженные иглосъемниками и крышками, не допускающими самопроизвольного вскрытия.

5. Профилактика вирусного гепатита С – Обследование пациентов.

При любом обращении за медицинской помощью, особенно в случае проведения инвазивных манипуляций, у пациента собирают эпидемиологический анамнез. Иногда данную функциональную обязанность возлагают на медицинских сестер.

Обязательному обследованию на вирусный гепатит С подлежат при поступлении пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии. Перед плановыми хирургическими вмешательствами, проведением химиотерапии обследование пациентов проводят не ранее, чем за 30 календарных дней до начала лечения.

Другие показания:

– беременность (в 1 и 3 триместре)

– роженицы и родильницы при поступлении в стационар при отсутствии обследования во время беременности

-реципиенты крови и ее компонентов, органов и тканей – при подозрении на заболевание ВГС, а также в течение 6 месяцев после гематрансфузии или пересадки органов

– больных хроническими заболеваниями, в т.ч. с поражением печени – в процессе первичного клинико-лабораторного обследования и дополнительно при наличии показаний

– больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В – в процессе первичного клинико-лабораторного обследования и дополнительно при наличии показаний

– пациенты противотуберкулезных, наркологических, кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров (исключая больных дерматомикозами и чесоткой) – при постановке на учет и далее 1 раз в год, дополнительно при наличии показаний

– опекаемые учреждений с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (домов ребенка, детских домов, интернатов) – при поступлении и далее 1 раз в год, дополнительно при наличии показаний

– контактные в очагах ХГС – не реже 1 раза в год, через 6 месяцев после разобщения, выздоровления или смерти больного ХГС

– лица, относящиеся к группам риска (см. памятку) – при выявлении факторов риска

– лица, находящиеся в местах лишения свободы – при поступлении в учреждение и дополнительно при наличии показаний

6. Обследование медицинского персонала

Обследование медицинского персонала как профилактика вирусного гепатита С – необходимый элемент. Обследованию на маркеры вируса гепатита C при поступлении на работу и далее 1 раз в год подлежат:

– медработники, осуществляющие заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;

– персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, офтальмологических, отоларингологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений, кабинетов (в т.ч. процедурных, прививочных);

– сотрудники клинико-диагностических лабораторий;

– персонал станций и отделений скорой помощи, центров медицины катастроф;

– медработники ФАПов, здравпунктов.

Главная медсестра должна организовать обследование подчиненных и проконтролировать реализацию мероприятий. Наличие вирусного гепатита С не является противопоказанием к работе для медперсонала. Данная мера направлена на своевременное выявление заболевания, которое позволит достичь максимальных успехов в лечении.

7. Профилактика вирусного гепатита С – Обучение и инструктаж медработников.

До работ, при которых возможен контакт с биоматериалом пациентов и заражение вирусным гепатитом С медперсонал следует допускать только после прохождения подробного инструктажа. Кроме вводного и первичного инструктажа на рабочем месте следует предусмотреть проведение повторных, а при необходимости внеплановых и целевых инструктажей.

Каждый медработник должен четко знать, как передается вирусный гепатит С в условиях медорганизации, а также меры профилактики заражения пациентов и персонала. Главной медсестре нужно убедиться, что все подчиненные усвоили алгоритм действий при случайном контакте с кровью и другими биологическими жидкостями. Для повышения уровня знаний в отношении профилактики гемоконтактных инфекций проводят различные тренинги, практические занятия с решением ситуационных задач, деловые игры.

Не забудьте о студентах и практикантах, чтобы избежать проблем. Если берете их на практику, то обязательно инструктируйте о порядке действий в аварийных ситуациях. Если этого не было сделано, а студент заразится, работая с пациентами, у клиники могут быть проблемы.

8. Система экстренных мер при возникновении медицинских аварий и их учет.

Для оказания первой помощи пострадавшим в аварийных ситуациях с риском инфицирования гемоконтатными заболеваниями, включая гепатит С, в клинике должны быть сформированы укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций. В их состав входят следующие медикаменты и изделия медицинского назначения:

Состав укладки регламентирован Приказом Минздрава России от 09.01.2018 № 1н “Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи”.

При возникновении аварийной ситуации медицинский работник обязан информировать о случившемся заведующего отделением или своего непосредственного руководителя.

У пациента, который может являться потенциальным источником заражения, собирают эпиданамнез, выясняют не относятся ли он к группам риска. В максимально короткие сроки после аварийной ситуации пострадавшего и пациента обследуют на вирусные гепатиты. Меры специфической постконтактной профилактики вирусного гепатита С до настоящего времени не разработаны, однако имеются научные данные, свидетельствующие об эффективности применения экстренной терапии пегилированными интерферонами. Инфекционист при необходимости назначит подходящую схему.

Обязателен учет каждой аварийной ситуации. Для устранения ее причин, а также подтверждения связи инфекционного заболевания в случае его возникновения у медработника с исполнением служебных обязанностей необходимо провести эпидрасследование.

Кроме профилактика вирусного гепатита С, обязателен комплекс мероприятий, позволяющих предотвратить заражение пострадавшего ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом В. 

Актуальная информация по эпидбезопасности и больничной гигиене в моем телеграмм канале.

Медицина в Испании – впечатления после 3х визитов в разные клиники.