Table of Contents
Электронная медицинская книжка… Будет или не будет? Впервые о введении электронной медицинской книжки я услышала еще в далеком, 2017 году. Так совпало, что в этот период мы начали наш проект по созданию сервиса контроля за ЛМК.
В ходе поиска и сбора информации, я совершенно случайно обнаружила, что какие-то наметки в этом направлении уже имеются. Меня это крайне порадовало – прогресс наше все! Электронная медицинская книжка как концепция, которую предлагал регулятор, была направлена все же не на помощь бизнесу, а непонятно на что…
Я помню, как пыталась связаться с разработчиками этого проекта, писала куда-то письма… Но в итоге было понятно, что это только первые шаги и до реализации очень далеко. Однако, спустя пол года, мне даже удалось оформить себе так называемую “электронную медицинскую книжку”.
Электронная медицинская книжка из 2017…
Проблемы начались практически сразу… Во-первых, оформлять ее были готовы далеко не в каждом медицинском центре. Но, в одном, все-таки это сделали. О, как прекрасно, подумала я. На вид это было похоже на обычную пластиковую карточку. Дело было давнее, но надеюсь я найду хотя бы фото, этого раритета. Электронная медицинская книжка теперь у меня в кармане 🙂
На первой стороне было фото с информацией о пользователе. На обратной стороне QR-код, отсканировав который, ты получал доступ к информации о медицинском осмотре. Но система была далеко не идеальна.
Какие были проблемы?
- не было информации о прививках,
- не было информации и гигиеническом обучении и аттестации,
- не каждый работодатель был готов принять такую ЛМК,
- для контроля за сроками – тебе нужно сканировать код,
- тебе нужен дополнительный девайс для контроля.
Теперь про каждый из минусов чуть подробнее.
Начнем с вакцинации.
Думаю ни для кого не секрет, что вакцинация была / есть / будет, в той или иной степени, для “декретированного” контингента.
Декретированный контингент – лица, занятые в определенных сферах. Таких как общественное питание, пищевые производства, работа в гостиницах, сотрудники образования и другие.
Так вот, в той информации, что содержала в себе начинка электронной медицинской книжки, эта информация отсутствовала. То есть вам нужно будет нести свой прививочный сертификат, справки, отказные письма. И если в традиционную ЛМК это все можно внести, и в случае утери первичного документа – есть информация. То тут этого сделать невозможно.
Ибо нет возможности подтянуть эту информацию из какой-то системы минздрава. Да и вообще, цифровизация у нас на крайне низком уровне. Ну и сама информация может быть из другого региона, города, даже страны. А как все это схлопнуть? Ну не будем про утопию 🙂
Гигиеническое обучение и аттестация (ГОиА).
Информации о ней так же не было. Вопрос, как проверить что человек ее прошел? Как контролировать срок? Куда вносить информацию о продлении ГОиА?
Можно было бы пофилософствовать о том, что данная система уже устарела. Я не верю в качество обучения от Центров гигиены и эпидемиологии. По сути это просто очередной сбор дани… Идея хорошая – реализация не очень. Я бы вообще переложила эту историю на работодателя, который действительно заинтересован в качественном обучении своих сотрудников.
Ну в контексте, что все сотрудники должны проходить обучение по таким-то темам. А дальше работодатель сам принимает решение, исходя их своих возможностей. Есть ресурсы – учим сами. Нет ресурса – идем к специалистам или в какие-то организации, которые твоих сотрудников обучат.
Безусловно, придется кому-то заплатить, в той или иной мере. Но тут хоть выбор будет. И вероятно останутся схемы когда обучение будет просто фикцией. Но это будет выбор работодателя.
Это что ЛМК? Нет мы такие не принимает… Делайте бумажную
Было дело на этапе перехода с одного места работы на другое. Когда ты “сам себе режисер” – проблем нет. То есть на предыдущих местах работы – я отвечала за контроль ЛМК сотрудников, и собственно моя новенькая ЛМК меня ни как не возмущала.
Теперь же я пришла в крупную молоко-перерабатывающую компанию, очень прогрессивную, как мне казалось… Но по итогу, меня завернули… Это что у вас тут еще за дела… Нет, у нас так не принято. Вот направление идите делайте бумажную… ну что же моя электронная медицинская книжка отправилась на полку. Грусть печаль… Не хочет народ прогрессировать… Систему не сломать…
Контроль за сроками прохождения медосмотра.
Система была совсем не идеальна… И скорее направлена на конкретного пользователя, то есть на сотрудника. Но никак не учитывала потребности работодателя. Не было никакого “личного кабинета” для юридического лица, куда можно было бы добавить всех своих сотрудников и удобно контролировать сроки.
А ведь именно эту идею я рассчитывала увидеть реализованной от гос регулятора, а рамках этого проекта. Кстати – это идею, мы реализовали в нашем сервисе, по автоматизированному контролю за личными медицинскими книжками. Там же можно посмотреть как это работает.
То есть получается, работодателю все равно нужно создать и вести как-то реестр контроля. Руками все туда вносить. Никаких тебе помощников, уведомлений. Ручками выписывай направление и так далее… В общем, что хотел сделать гос регулятор, внедряя этот проект – мне было не понятно… Вроде что-то есть, а какую проблему решает – не ясно.
Дополнительные девайсы и телодвижения.
Если можно чего-то не делать – зачем это делать? Согласны? Я думаю да. Получается, чтобы работать с пластиковыми “электронными медицинскими книжками” нам нужно иметь телефон, который будет считывать QR-коды.
Опять же, есть люди, которым принципиально не нравится пользоваться собственным телефоном для рабочих целей. Оно и понятно. То есть работодателю нужно выделить новый телефончик для таких целей. Мелочь – но дополнительные расходы, которые нужно занести в “кост” и обосновать.
А если ты в подвале? А если на предприятии нет стабильного интернета? Очень много сопутствующих факторов, которые должны быть учтены и работать более менее стабильно.
Первичные итоги 2017 года
Электронная медицинская книжка – идея вроде не плохая, но реализация никакая. Какую проблему решаем непонятно. Для кого сервис предусмотрен – не ясно. К этому не был готов ни бизнес, ни регулятор, ни люди…
И спустя 6 лет, думаете что-то из этого изменилось? Давайте разбираться… Но сам факт того, что мы опять слышим об этом, уже наталкивает на определенные мысли.
И как мы можем заметить, новые поправки к документу, а именно изменение сроков перехода и все еще сохранение возможности пользоваться бумажными ЛМК – значит часть проблем осталась не решена.
С первого сентября вступает в силу приказ Минздрава РФ от 18.02.2022 N 90н о введении электронных личных медицинских книжек. Проектом приказа Минздрава предлагается дополнить приказ N 90н переходными положениями о том, что до 01.09.2024 допускается выдача и обращение медкнижек на бумажном носителе. То есть тех, которые были раньше.
Электронная медицинская книжка – версия 2.0 или что нам предлагают законодатели.
Электронная медицинская книжка, давайте начнем со списка нормативных документов, которые все это дело регламентируют:
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 февраля 2022 г. N 90н “Об утверждении формы, порядка ведения отчетности, учета и выдачи работникам личных медицинских книжек, в том числе в форме электронного документа”
Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 февраля 2022 г. Регистрационный N 67428. вступает в силу с 1 сентября 2023 г. и действует 6 лет, то есть до 1 сентября 2029 г.
Документ включает в себя два приложения.
- Приложение 1 – форма личной медицинской книжки в форме электронного документа;
- Приложение 2 – порядок ведения отчетности, учета и выдачи работникам личных медицинских книжек, в том числе в форме электронного документа.
Документ не то чтобы полезный… Так скорее обозначить ситуацию. Содержит в себе кучу ссылок на перекрестные документы. Я прям сильно удивилась… И думаю, неужели все эти системы уже подготовлены к реализации проекта. В приказе мы видим перекрестные ссылки со следующими ведомствами:
- Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека – РПН
- Министерство здравоохранения Российской Федерации
- Система ЭЛМК
- Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (далее – ЕГИСЗ). То есть медицинские организации, проводящие медосмотры, так же должны быть подключены в эту систему.
- наличие у сотрудника ЭЦП и связка с Госуслугами (не все граждане хотят быть в системе)
Как мы видим, в цепочке очень много участников процесса. Но кого мы по-прежнему не видим? Юридического лица! Где тот самый личный кабинет, куда можно собрать всех своих сотрудников для мониторинга??? Опять, бизнес в пролете?
Приложение N2
Давайте рассмотрим подробнее порядок ведения отчетности, учета и выдачи работникам личных медицинских книжек, в том числе в форме электронного документа.
Личная медицинская книжка формируется по результатам предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работников.
… с использованием подсистемы электронных личных медицинских книжек Федеральной государственной информационной системы сведений санитарно-эпидемиологического характера (далее – подсистема ЭЛМК) в форме электронного документа…
… подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи ответственного за формирование книжки сотрудника уполномоченного федерального государственного учреждения, подведомственного Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, являющейся оператором Федеральной государственной информационной системы сведений санитарно-эпидемиологического характера (далее – уполномоченные учреждения).
То есть, уполномоченное учреждение – это какое-то учреждение или отдел РПН? Видимо под это дело нужно еще и кадры новые набрать или старых переучить?
Кому необходимо оформить личную медицинскую книжку?
Как и прежде ЛМК оформляется работникам определенных профессий, производств и организаций, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, воспитанием и обучением детей, коммунальным и бытовым обслуживанием населения (далее – работники), выполняющим следующие виды работ:
- Работы, при выполнении которых осуществляется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, транспортировки и реализации.
- В организациях пищевых и перерабатывающих отраслей промышленности, сельского хозяйства, пунктах, базах, складах хранения и реализации, в транспортных организациях, организациях торговли, общественного питания, на пищеблоках всех учреждений и организаций;
- Работы на водопроводных сооружениях, имеющие непосредственное отношение к подготовке воды, а также обслуживанию водопроводных сетей;
- Работы в организациях, деятельность которых связана с воспитанием и обучением детей;
- Работы в организациях, деятельность которых связана с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.
Какая информация будет внесена в личную медицинскую книжку?
- результаты предварительных и периодических медицинских осмотров;
- сведения о вакцинации работника;
- результаты профессиональной гигиенической подготовки и аттестации работника.
При формировании медицинской книжке устанавливается уникальный идентификатор в подсистеме ЭЛМК.
В ЛМК так же будет указаны сведения включающие:
- фамилию, имя и отчество (при наличии) работника, дату рождения, место регистрации, наименование должности (специальности), наименование и идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) либо основной государственный регистрационный номер (ОГРН) работодателя (индивидуального предпринимателя);
- отметки о переходе на работу к другому работодателю, включающие дату перехода работника на работу к другому работодателю, наименование должности (специальности) и наименование работодателя;
- отметки о перенесенных инфекционных заболеваниях, включающие сведения о датах перенесенных инфекционных заболеваний с указанием заболевания;
- осмотры врачей-специалистов, включая информацию о фактах проведения осмотров врачами-специалистами и краткое заключение;
- данные лабораторных и инструментальных обследований, включающие в себя наименования, даты и результаты обследований;
- двухмерный штриховой код, содержащий в кодированном виде адрес страницы в информационно-телекоммуникационной сети Интернет с размещенными на ней записями в подсистеме ЭЛМК о факте выдачи Книжки, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации работника;
Электронная медицинская книжка – детали оформления.
Согласно пункту 7 документа “Для оформления ЛМК работник обращается (направляется работодателем) в уполномоченные учреждения.
При этом работник может обратиться лично, либо направить обращение в электронной форме, подписанное в том числе с использованием усиленной неквалифицированной электронной подписи… У многих интересно есть ЭЦП?
При этом уполномоченное учреждение… вносит сведения в подсистему ЭЛМК.
Пункт 8. Уполномоченное учреждение уведомляет работника о формировании Книжки, внесении изменений в Книжку (внесение изменений в подсистеме ЭЛМК, в том числе при поступлении новых сведений в отношении работника) доступными средствами связи, в том числе по номеру контактного телефона (при наличии) либо по электронной почте (при наличии), и посредством уведомления в личном кабинете работника (при наличии) Ну хорошо, тут все понятно – уведомляйте.
Пункт 9. Для проведения предварительного и периодического медицинского осмотра работник обращается (направляется работодателем) в медицинскую организацию. Оформляет согласие на обработку персональных данных и передачу сведений, необходимых для внесения в ЛМК, в подсистему ЭЛМК.
Пункт 10. Сведения медицинского характера, включаемые в ЛМК формируются медицинской организацией в процессе проведения предварительного и периодического медицинского осмотра работника.
Пункт 11: вот тут уже интересно.
- сведения о датах и наименованиях проведенных лабораторных и инструментальных обследований с указанием результатов таких обследований,
- сведения о датах и фактах проведенных врачами-специалистами осмотров и кратких заключениях по их результатам,
- сведения о вакцинации и ревакцинации с указанием наименований профилактических прививок и дат их проведения,
- сведения о датах перенесенных инфекционных заболеваний с указанием заболевания,
- сведения о заключениях по результатам проведенных предварительных или периодических медицинских осмотров, датах и месте их проведения,
… формируются в форме электронных медицинских документов в медицинских информационных системах медицинских организаций, государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации и передаются в ЕГИСЗ.
Пункт 12. После прохождения медицинских осмотров, обследований и получения итогового заключения, сведения о предварительных и периодических медицинских осмотров передаются посредством ЕГИСЗ в подсистему ЭЛМК.
Многие медицинские центры могут на практике это реализовать? Я думаю единицы…
Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация.
Профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация работника проводятся после оформления заключения по результатам предварительных или периодических медицинских осмотров и поступления соответствующих сведений в подсистему ЭЛМК при обращении работника в уполномоченное учреждение.
А если я хочу бумажную ЛМК?
При обращении работника с заявлением о предоставлении на бумажном носителе, ЛМК может быть предоставлена в виде документа на бумажном носителе.
Соответствие ЛМК на бумажном носителе должно быть удостоверено подписью ответственного за формирование Книжки сотрудника уполномоченного учреждения, с указанием даты подписания, должности, фамилии, имени и отчества (при наличии), а также печатью указанного уполномоченного учреждения.
Учет и формирование отчетности в отношении медкнижек осуществляется в подсистеме ЭЛМК.
На этот раз может получится? Судьба Электронной медицинской книжки.
Так как законодательно переход на электронные медкнижки перенесен еще на год, резкого старта тут не ожидается. Раз перенесли на год, перенесут еще на два… Принцип тот же: зачем делать если можно и не делать.
Стало ли работнику проще оформить ЛМК с переходом на цифровой формат – точно нет. Соответственно кто-то будет это делать по собственной инициативе? Мало вероятно, только если ради эксперимента, посмотреть на каком этапе все заглохнет.
Удобно ли это работодателю? Про него мы вообще ни слова не видим… Очевидно про потребности бизнеса снова забыли. Ну не удивительно. Спасение утопающих, дело рук самих утопающих.
Мой прогноз – ничего не случится. Ни в этом году, ни в 2024… А вы как считаете?